药物名称:二甲双胍英文名称:Metformin中文别名:二甲双胍、二甲双胍盐酸盐、甲福明、甲福明盐酸盐、甲福生、降血糖、立克糖、美迪康英文别名:Diabex、Diaqex、Diaqormin、Dimethylbiguanide、Dimormin、Melbin、Mellitin、Metqormin 、Hydrochloride药品类别:胰腺激素及其它影响血糖药二甲双胍临床运用已有60余年的历史,是最有效的口服降糖药之一,同时也是应用最广泛的降糖药。※二甲双胍的适应证用于单纯饮食控制不满意的非胰岛素依赖型糖尿病人,尤其是肥胖者,用本类药物不但有降血糖作用,还可能有减轻体重的作用。对某些磺酰脲类无效的病例有效,如与磺酰脲类降血糖药合用,有协同作用,较各自的效果更好。用于饮食疗法无效,特别是肥胖的非胰岛素依赖型糖尿病,可单用或与磺脲类降糖药合用。对胰岛素依赖型糖尿病,本品可作控制症状不满意的辅助药物。适用于肥胖或非肥胖的NIDDM病人,特别是超重的NIDDM病人的首选药,可单独用于单纯饮食控制不满意的NIDDM病人,也可与磺脲类合用于单用磺脲类控制不满意的病人,合用可以加强疗效。本品可与胰岛素合用并可减少胰岛素的用量,90%以上的病人都有效或可改善高血糖,原发失效者<10%,包括因胃肠反应而不能继续服药者;继发失效每年平均5%~10%,失效标准是指空腹血糖>7.8mmol/L(>140mg/d)。作用机制二甲双胍降血糖的作用机制可能是:①促进周围组织细胞(肌肉等)对葡萄糖的利用;②抑制肝糖原异生作用,因此降低肝糖输出;③抑制肠壁细胞摄取葡萄糖,与胰岛素作用不同,即本品无促使脂肪合成的作用,对正常人无明显降血糖作用,因此,一般不引起低血糖。随着临床的应用越来越广泛,研究也在不断深入,现在发现二甲双胍不仅是降糖的首选药物,在1多囊卵巢综合征、心血管疾病以及肿瘤方面也可能有着潜在的应用价值二甲双胍的抗肿瘤作用二甲双胍可激发AMP激活的蛋白激酶通路,进而抑制肿瘤的发生和发展。多项实验统计结果显示,二甲双胍治疗与直肠癌/肺癌/前列腺癌等癌症风险降低直接相关。一项116人的非小细胞肺癌的双盲、随机、安慰剂对照研究临床试验: EGFR-TKI联用二甲双胍组患者49名:二甲双胍一日二次,一次一片;同时口服标准剂量的吉非替尼或厄罗替尼或阿法替尼。 EGFR-TKI联用m安慰剂联合EGFR-TKI组患者47名:也是标准剂量的吉非替尼或厄罗替尼或阿法替尼。 临床结果显示EGFR-TKI联合二甲双胍显著增强了疗效。 2018年ASCO会议对此多项二甲双胍联合抗肿瘤药物的临床试验结果进行了先驱报道,最终二甲双胍的抗肿瘤效果有待更多的试验证实。 或许将来的研究能够证实二甲双胍和阿司匹林一样老药再现第二春,充当抗肿瘤卫士,帮助我们共同抵御肿瘤疾病
2020年,围术期和晚期胃癌治疗领域有一定的突破,包括手术治疗、靶向治疗及免疫治疗。过去的一年胃癌的治疗取得了一些进展,其临床治疗更加精准,但仍有些难点尚未突破。有些临床研究的阳性结果改写了指南,而阴性结果带给我们的则是对未来的思考。围术期治疗进展手术方式选择 由中国腹腔镜胃肠外科研究组开展的CLASS02研究是前瞻性、多中心、开放标签、非优劣性、随机试验,其结果显示,对于Ⅰ期胃癌,由经验丰富的外科医生实施的腹腔镜全胃切除(laparoscopic total gastrectomy,LTG)联合淋巴结清扫与开腹全胃切除术(open total gastrectomy,OTG)的安全性相当。接受LTG和OTG的患者术后30天内的总发病率和死亡率没有显著差异(19.1%∶20.2%),两组患者术中和术后并发症的发生率(分别为2.9%∶3.7%和18.1%∶17.4%)也没有显著差异。基于研究结果,无论对于进展期胃癌还是Ⅰ期胃癌,在经验丰富的外科医生操作下,LTG可以作为OTG的安全替代方案应用于临床。但我国各地医疗资源和水平差别较大,笔者认为仍需在有经验的中心开展LTG,特别是进展期胃癌。围术期胃癌治疗研究进展 十余年来,基于CLASSIC、MAGIC、RESOLVE等多项随机对照临床试验结果,进行胃癌围术期化疗的理念已达成共识。而随着胃癌分子分型研究的不断深入、靶向及免疫药物的不断研发,临床实践中围术期治疗方案的选择仍然面临许多挑战。特别是针对某些特殊类型胃癌[包括人类表皮生长因子受体2(human epidermal growth factor receptor type 2,HER2)阳性、微卫星高度不稳定(microsatellite instability-high,MSI-H)、EB病毒(Epstein-Barr virus,EBV)感染型],越来越多的证据表明传统化疗并不是围术期治疗的唯一最佳选择,未来的胃癌围术期治疗不仅需要考虑分期,还需结合肿瘤的基因状态来综合临床决策。去年欧洲肿瘤内科学会(European Society for Medical Oncology,ESMO)年会上公布的PETRARCA研究结果显示,对于HER2阳性的局部进展期胃/胃食管结合部腺癌(gastroesophageal adenocarcinoma,GEA),曲妥珠单抗(8/6 mg/kg,q3w)+帕妥珠单抗(840 mg,q3w)+FLOT(多西他赛50 mg/m2;奥沙利铂85 mg/m2;亚叶酸钙200 mg/m2;5-氟尿嘧啶 2600 mg/m2,q2w)组的病理完全缓解(pathological complete response,pCR)率明显好于单用FLOT组(分别为35%和12%,P=0.02),达到了主要研究终点;R0切除率也略有提高(93%∶90%)。遗憾的是,由于JACOB试验没有到达主要研究终点,PETRARCA研究也提前结束。此外,“双靶”+FLOT组患者的中位无病生存期(Disease-free survival,DFS)未达到,FLOT组患者的中位DFS为26个月(HR=0.576,P=0.14)[3]。然而术前联合“双靶”抗HER2的病理缓解率更高,但遗憾的是患者的生存获益不明显。针对HER2阴性的胃癌患者,RAMSES/FLOT7研究共纳入180例患者并随机分组,分别接受4个周期术前和术后的FLOT方案(A组),或FLOT方案联合雷莫芦单抗治疗,随后序贯16个周期雷莫芦单抗(B组)。研究结果显示,围术期联用雷莫芦单抗成功提高了R0切除率(B组∶A组:97%∶83%,P=0.0049),尤其是在T4(100%∶25%)和弥漫型胃癌(95%∶77%)中优势更为明显。但遗憾的是,未观察到主要终点pCR率的提高(27%∶30%)[4]。此外,化疗联合免疫治疗在胃癌围术期中的应用也处于探索阶段,阿替利珠单抗联合FLOT方案作为新辅助治疗方案的临床安全性已得到某种确认[5]。结合PETRARCA和FLOT7研究结果来看,在FLOT基础上联合靶向治疗可能带来pCR率的获益。尽管R0切除率和pCR率可能与患者预后有关,但联用靶向治疗是否能转化为患者最终的生存获益尚不确定。同晚期胃癌一样,未来围术期胃癌治疗领域将致力于对获益人群的精准筛选,例如,筛选程序性死亡蛋白配体-1(programmed death ligand-1,PD-L1)血管内皮细胞生长因子受体联合阳性评分(combined positive score,CPS)≥10的胃癌开展围术期化疗联合程序性死亡蛋白-1(programmed death-1,PD-1)单抗的研究正在如火如荼的进行中(NCT04139135)。综合不同临床分期,以及基因分子表达特征给予精准的胃癌围术期治疗将是将来临床研究设计的必然。转化治疗的突破尽管结果仍不尽如人意,但是胃癌的综合治疗和全程管理逐步走向系统化。随着贝数变异负荷都会影响免疫治疗的效果,并建立了基于24个特征基因表达的评分模型(IO-Score),在独立验证集中验证了IO-score对免疫治疗疗效有很好的预测作用,显示出肿瘤与免疫微环境之间的复杂性[17]。另外,新辅助化疗也会导致肿瘤免疫微环境出现显著变化,而对新辅助化疗无反应的人群往往具有更高的微卫星不稳定和肿瘤突变负荷[18]。在PD-1耐药机制探索方面,日本国立癌症中心研究所的研究发现,RHOAY42突变可以激活PI3K-Akt通路,促进Treg细胞脂肪酸代谢,从而导致Treg细胞浸润增多,效应T细胞浸润减少,进而导致抗PD-1单抗治疗耐药;而阻断PI3K信号通路或联合应用抑制Treg细胞的细胞毒性T淋巴细胞相关抗原-4,可逆转PD-1单抗治疗耐药[19]。另一方面,腹膜转移作为胃癌治疗的困难点,近些年也逐渐成为转化研究的重要内容。美国德州大学MD安德森癌症中心的研究根据CDH1突变、CIN、转化生长因子-β表达、微环境免疫细胞浸润、免疫检查点表达等重要指标的差别将胃癌腹膜转移分为三种分型:间质型、上皮样型a、上皮样型b。数据显示,不同分型胃癌腹膜转移对化疗的敏感性不同,适于不同的可能治疗手段[20]。RHOAY42C突变作为弥漫型胃癌中的常见突变,不仅与弥漫型胃癌的发生有关,还可引发GDP-GTP调节改变,活化局部粘着斑激酶(focal adhesion kinase,FAK),从而激活PI3K-Akt、YAP/TAZ、β-catenin等通路;FAK抑制剂能够阻断弥漫型胃癌的生长和成瘤,可能成为可能的治疗靶点[21]。晚期胃癌治疗的进展免疫治疗 最近,越来越多的数据支持免疫检查点抑制剂在晚期胃癌的应用。纳武利尤单抗在中国于2020年获批用于接受二线及以上治疗的晚期胃癌,成为首个在国内获批的用于胃癌领域的PD-1单抗。目前的临床研究正在转向前线应用和联合治疗策略。继KEYNOTE-062研究受挫之后,今年ESMO年会上公布的Checkmate-649研究以及在亚洲人群中开展的ATTRACTION-4研究结果在振奋人心的同时也引人深思。CheckMate-649研究在PD-L1 CPS≥5的患者中证实了纳武利尤单抗联合化疗可以延长患者PFS时间和OS时间(14.4个月∶11.1个月,HR=0.71),并在CPS≥1(14.0个月∶11.3个月,HR=0.77)和全人群(13.8个月∶11.6个月,HR=0.80)中也看到了统计学差异。在PD-L1 CPS≥5的亚组中,联合免疫治疗组的ORR达到60%,而单纯化疗组的ORR为45%;两组患者的DOR分别为9.5个月和7.0个月。值得我们重视的是,CheckMate-649研究的样本量是目前为止晚期胃癌临床研究中最大的(Nivolumab+XELOX/FOLFOX,N=789∶XELOX/FOLFOX,N=792)[9]。对比Checkmate-649和KEYNOTE-062两项研究发现,两者联合化疗的方案不同、样本量不同,入组人群的PD-L1截断值以及后线治疗的差异均有可能对整体研究结果造成影响。即使KEYNOTE-062研究整体未实现阳性结果,亚组分析显示,亚洲人群的总体生存时间明显优于总体人群,且PD-L1阳性者的获益更显著[10]。KEYNOTE-061研究后续分析结果同样显示,PD-L1评分与更高的有效率有关[11],说明胃癌免疫治疗中PD-L1的表达具有价值。另外一项在亚洲人群中开展的Attraction-4研究也验证了纳武利尤单抗联合化疗在晚期胃癌一线治疗中的作用。结果显示,纳武利尤单抗联合化疗的中位PFS时间(10.5个月∶8.3个月,HR=0.68)和ORR(57.5%∶47.8%,P=0.0088)均显著优于单纯化疗,但二者的中位总体生存时间相近(17.5个月∶17.2个月,HR=0.90)[12]。综合来说,CheckMate-649研究和ATTRACTION-4研究结果说明免疫联合化疗在胃癌一线治疗中的有效作用,或许在不远的将来,免疫联合化疗会成为HER2阴性晚期胃癌一线治疗的规范模式。由于免疫治疗单药的局限性,仍需要从基础研究中继续寻找突破点,进行新的免疫联合治疗探索。继2019年REGONIVO研究在微卫星稳定胃癌中获得44%的反应率之后,今年报道在日本开展的EPOC1706研究也显示了帕博利珠单抗联合仑伐替尼的显著疗效[13]。此项研究结果存在一定程度的争议,报道的疗效似乎远高于临床实践中的疗效,是否可以进一步扩大适应人群尚需探索。筛选真正能从中获益的患者成为研究的重要方向。并且这项研究仅在日本患者中进行,KEYNOTE-062研究的亚组分析显示,亚洲人群从帕博利珠单抗中获益更多。因此,该联合治疗在非日裔患者中的表现有待进一步确认。诸如基于Dickkopf-1蛋白靶点的单克隆抗体与帕博利珠单抗联合等也提示有抗肿瘤协同作用[14]。对于肿瘤免疫生物学的持续研究将会逐渐加深我们对免疫调节机制的理解,为未来免疫精准治疗提供精准依据。HER2靶向治疗 HER2是胃癌治疗的重要靶点。自从曲妥珠单抗被证实在HER2阳性晚期胃癌的一线治疗地位之后,一线治疗进展之后的抗HER2药物选择尚无定论。针对HER2阳性胃癌最优治疗方案的探索进行中。DS-8201、RC48是由抗HER2抗体、连接子和细胞毒药物组成的抗体偶联药物(antibody drug conjugate,ADC)。RC48是在我国率先进入人体临床试验的ADC药物。2020年美国临床肿瘤学会(American Society of Clinical Oncology,ASCO)年会公布的“RC48治疗HER2过表达的局部晚期或转移性胃癌Ⅱ期临床研究”显示,该药物在三线及以上HER2过表达局部晚期或转移性胃癌中的客观缓解率(objective response rate,ORR)达到23.6%。并且,该研究也纳入了HER2低表达(免疫组化2+/荧光原位杂交-)的患者,拓宽了传统HER2阳性患者的范围,扩大了目标患者人群[6]。此研究结果已经递交国家药品监督管理局,并获得快速审批通道,预计明年将可能获批此适应证。DESTINY-Gastric01研究结果显示,在三线及以上HER2阳性胃癌患者中,DS-8201相较研究者选择的治疗方案可显著改善患者的ORR(51%∶14%,P<0.001)和OS时间(12.5个月∶8.4个月,P=0.01)[7]。以为如此,DS-8201已被美国授予突破性疗法,国内的桥接研究也即将开始。有关HER2阳性胃癌的研究主要集中在对免疫微环境的探索上。理论上,免疫治疗与抗HER2治疗具有协同效应。ASCO2020年会上公布的Ⅱ期研究PANTHERA显示出很好的有效率和生存数据[8]。无论PD-L1是否阳性,均可观察到肿瘤的明显缩小,ORR为76.7%(16.3%完全缓解,60.5%部分缓解);疾病控制率为97.7%。中位无进展生存(progression-free survival,PFS)时间为8.6个月,中位OS时间为19.3个月,中位缓解持续时间(duration of response,DOR)为10.8个月。基于有关数据,Ⅲ期临床研究KEYNOTE-811正在进行,未来有望改写HER2阳性胃癌一线治疗的临床指南。此外,多项抗HER2药物联合免疫治疗的临床研究(包括Margetuximab联合化疗、ZW25联合PD-L1单抗、RC-48联合PD-1单抗、抗PD-1单抗、抗PD-1-LAG3双抗,KN026联合KN046等研究)都在如火如荼的进行中(NCT02689284、NCT04276493、NCT04082364、NCT04280341、NCT04379596、NCT04040699)。相信在不久的将来,HER2阳性胃癌患者全程治疗的药物布局和临床结局将有重大改变。结语总之,胃癌治疗领域靶向HER2治疗和免疫治疗两个方面有着较大的进步。新的药物、治疗方案以及多个学科的交叉融合将会为胃癌治疗领域的探索带来前所未有的突破。
我2001年南京医科大学临床医学专业毕业在南京市胸科医院住院医师轮转2年。2003年考入南京医科大学第一附属医院肝胆外科,师从著名专家张峰教授,攻读外科学硕士学位。2006年毕来到江苏省中医院消化肿瘤外科,一直在刘福坤和姚学权教授的指导带领下从事消化道肿瘤的外科临床工作至今。2008年至徐州睢宁中医院下乡医疗支援,2015年至上海复旦大学附属中山医院进修,经过长期的工作历练以及医院科室领导的指导和帮助,我积累了一定的临床经验,在自己的专业领域也有一定的领悟,现将我的工作心得与体会总结如下。1、手术规范化的同时兼顾个体化治疗我国是胃癌高发国家,发病和死亡例数均约占世界的 50%。在我国发病率仅次于肺癌居第二位,也是我们科最常见的肿瘤之一。我在科室领导及上级医师的带领下,经过14年的磨砺,现在能够熟练进行各种胃癌根治术和姑息性手术,我的治疗理念一般是根据患者个体和术中情况及时调整手术范围和方式,在遵守手术规范的同时进行个性化手术。对胃癌病人首先进行术前影像学的临床分期,个体化治疗不同分期的患者。对于早期胃癌争取直接根治性手术切除,对于进展期可切除胃癌采取术前行新辅助化疗2~3疗程,根据影像学变化作为主要指标评估病情后采取手术切除,而对于不可手术切除胃癌通过制定不同支持治疗后选择适合的转化治疗方案,为患者争取根治性手术治疗的机会。结肠癌是我科最多见的肿瘤之二,对结肠癌,我的心得是首先根据肠镜病理和影像学综合分析结肠癌患者的肿瘤分期,是否合并肠梗阻,是否合并肝脏转移等,依据NCCN指南以及国内CSCO指南,制定不同围手术期治疗方案,完成恰当的手术方案,为手术治疗创造条件,提高术后患者生存时间和生活质量。我研究生期间师从肝脏外科张峰教授,对肝脏手术颇有心得,为了减少肝脏手术出血,我会常规在有效阻断肝门血流前提下,在限定的时间内完成各种肝脏开放手术(肝段、肝叶、左半干肝规则切除,肝脏肿瘤的不规则切除等),还能开展腹腔镜肝囊肿开窗引流术,今年在上级医师的指导下完成腹腔镜肝脏左外叶肿瘤切除术。结合外出进修和会议学习心得,提出尝试腹腔镜区域性入肝血流阻断肝脏手术。其他诸如甲状腺手术,腹股沟疝手术,淋巴结活检、切口疝手术,胆总管切开探查,腹腔镜胆囊切除等虽然不是我的主要工作方向,外科治疗对我来说也是轻车熟路。对于晚期腹膜腔种植瘤,我也能开展腹腔镜下置管引流行腹腔热灌注化疗术,极大的提高的晚期腹水或者腹腔种植病人的预后。各种诊疗规范、指南和专家共识是我们临床工作的重要依据,我能够通过个人自我学习,外出学术会议交流等途径掌握最新的进展及变化,工作中遵循规范指南实施临床诊疗。同时也能结合病人和医院的具体情况灵活处理指南与个体化治疗的结合问题。2、外科技术的与时俱进:腹腔镜、达芬奇手术、ERAS微创观念伴随着近现代外科学发展,目前绝大部分普通外科手术可以在腔镜下较轻松完成,腹腔镜分辨率的提高和3D腹腔镜的普及为我们提供了技术支持。与传统开放腹部外科相比,微创外科具有创伤更小、内环境稳定状态更佳、手术效果更理想、住院时间更短、心理效应更好的优点。2008年刚参加工作不久的我在上级医师的带领下作为扶镜手参与腹腔镜结直肠癌的手术,从认识不足到主动配合,到后来能够作为助手协助主任完成各种复杂腹腔镜手术,2015年至上海复旦大学附属中山医院进修回到医院结合学习心得,在上级医师的指导下作为主刀完成了人生第一次腹腔镜乙状结肠癌根治术,此后不断揣摩总结,逐步能够独立并熟练开展各种腹腔镜结肠及直肠癌手术。由于技术的进步时代的发展,机器人手术为国内外医生患者所接受并逐步发展成熟。1997年6月在比利时布鲁塞尔的St Pierre医院完成了世界第1例机器人腹腔镜手术—胆囊切除术,此后国际上广泛开展,蓬勃发展。目前国内已经跟上国际技术潮流形势,机器人手术遍地开花。去年我们省中医院引进了中国中医系统的第一台达芬奇机器人手术系统,我科室在姚学权和吴晓宇主任的带领下自今年6月份以来已经常规开展机器人辅助腹腔镜胃肠道肿瘤手术50余台,本人有幸作为助手参与了机器人辅助腹腔镜手术,获得了一些感性认识和心得:手术器械上的关节腕具有7个活动自由度,充分拓展了手术人员的操作能力,提高手术精度;机械臂通过技术处理可滤除人手自然颤动,减少术中对脏器组织的撕拉,减少出血和组织损伤;系统末端的手术器械具有牵引、切割、缝合等多种功能,能在狭小空间操作精细手术,轻松完成腹腔镜下难以完成的手术;还有放大10倍以上的三维立体手术视野图像便于外科医生清晰精确地进行组织定位和器械操作;术者可采取坐姿进行手术操作,利于完成长时间、复杂的手术。以后我将按照科室安排,逐步摸索并掌握机器人手术技巧。2007年国内首次加速康复外科(ERAS)概念, ERAS通过术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法来减少手术应激及术后并发症, 具体方法包括以下六大核心措施:(1)多模式镇痛,尽量减少阿片类止痛剂;(2)术后早期下床多动,减少肺炎、下肢深静脉血栓等并发症;(3)术后早期饮水进食,促进胃肠功能恢复;(4)合理的围手术期液体管理,避免组织水肿或灌注不足;(5)尽早去除鼻胃管、腹腔引流管及导尿管,减少导管引起的疼痛,便于活动;(6)微创及精准的手术治疗。我们在实际的临床工作中也充分运用以上ERAS的理念和技术,服务临床,指导工作,促进病人获得更好的医疗服务。3、手术的基本功和改进我在开放或者腹腔镜手术过程中的手术特点,是术中解剖清晰,动作要领了然于胸,不必要的废动作少以缩短时间,善于根据不同的组织特点合理使用超声刀或者电刀,做到既能安全彻底止血,又能加快手术时间。能遵循当下最先进膜解剖理论原则,使用锐性分离和钝性分离的相结合,提高操作的准确性和精准性,减少创伤,降低手术并发症。关于手术切口,考虑到我科以腹部开放手术大切口手术为主,过去我们传统外科医生常规选择使用普通丝线间断缝合皮肤。由于丝线牵拉皮肤产生的局部异物刺激炎症反应,穿破皮肤的缝针还会损伤切口周围皮肤,将皮肤及其附件带入皮下并沿缝线向纵深长入,立体呈钉状,称之为“表皮钉”。最终导致蜈蚣状瘢痕和针眼处的线结瘢痕及针孔结节由此形成的瘢痕外观。后来外科医生广泛使用皮肤钉合器减轻疤痕形成,但是皮肤钉合器钉合的皮肤疤痕依然呈蜈蚣状,美观度欠佳。为提高术后患者的生活质量和幸福感,提高患者满意度, 2016年我在科主任的要求下在科室率先使用皮内缝合技术以改善瘢痕情况实现切口美观。之前国内皮内缝合技术一般主要在Ⅰ类小切口使用,为了实现腹部大切口Ⅱ类手术切口的皮内缝合,我们术中全程使用切口保护套避免切口污染,手术结束时,采用1号丝线间断缝合皮下组织,保证皮下组织对拢,用30 带针可吸收缝线或者倒刺线等连续皮内缝合切口。皮内缝合则由于没有刺穿皮肤的针孔,术后不会出现皮缘两侧点状排列的“表皮钉”,因此切口的瘢痕外表更美观。而且皮内缝合避免了拆线步骤,免除了患者因为拆线而造成的疼痛不适。现在我们科不仅开放手术使用皮内缝合,腹腔镜切口也使用皮内缝合技术,与外院同类手术比较我们患者的疤痕明显小且美观,甚至有时可以做的几乎不留疤痕,取得广泛好评。4、重视围手术期处理我比较重视围手术期处理,因为一个患者手术的成功不仅仅在于手术过程完美,还在于围手术期是否准备充分,处理得当。我们科室的老年患者比例居高不下,往往合并严重的高血压、糖尿病、心脏病、肺部疾病等,加上我们肿瘤病人多数开展术前化疗导致术前体质虚弱,手术风险自然高于其他常规手术。鉴于我们的患者特点,手术前评估和准备尤其重要。我在术前除了常规术前检查问诊外,还会充分了解不同病人的血压、血糖和心肺功能,详细了解他们使用的相关药物的特点,如有对手术麻醉有负面影响我会在合理时间内及时更换为其他安全的药物。高龄的患者心肺储备功能较差,我会通过术前短暂的呼吸道准备提高手术耐受度。对于全身情况较差的患者,我会通过积极有效的支持治疗改善贫血,解除骨髓抑制,改善全身营养状况等综合手段,为择期手术创造条件。术后能够结合患者全身和手术情况,针对性的调整用药。在患者清醒后我即督促其在床上活动,尽量早期下床,对高凝因素的病人适时使用抗凝药物预防血栓形成。始终坚持工作时间一天早晚两次查房,周末早查房习惯,密切观察患者生命体征和各引流管引流情况,注意监测患者血常规,生化等指标,争取早期发现手术并发症,早期处理,防患于未然,保证手术病人顺利康复。胃肠道手术最大的风险在于出血和消化道瘘,其中消化道瘘尤为棘手,我能够运用扎实的病理生理学基础知识指导临床,通过肠内肠外营养支持措施保证患者营养状况,通过影像学手段掌握消化道瘘的部位和特点,通过腹腔双套管冲洗引流,持续生理盐水窦道低压滴注,高渗造影剂窦道冲洗等技术促使消化道瘘早日愈合,降低手术风险,为病人提供可靠的安全保证,取得了患者和同行的一致好评。5、中西医结合,运用中医提高医疗服务在中医院的工作中耳濡目染结合个人学习,我掌握了一定的中医基础理论和临床辨治技能,并运用于病房和门诊的工作中,我能发挥中医药优势,运用四诊和参手段,使用中医中药辅助肿瘤术后综合治疗。例如以刘沈林院长的益气化瘀解毒方为基本方作为肠道肿瘤病人的中医辅助治疗;以香砂六君方为基本方处理胃肠功能紊乱的病人;运用复方大承气汤诊疗急性胰腺炎和急性肠梗阻;使用针灸对促进胃肠蠕动的恢复和治疗呃逆等,都起到了非常有效的治疗作用。6、注重以临床为导向的科研实践在科研工作中,以结合临床实践中医药理论为基础一直从事消化道肿瘤的临床治疗和研究。迄今为止主持或参与:江苏省中医药科技发展计划项目《益气化瘀解毒方联合术前化疗对结肠癌肝转移的临床疗效随机对照研究》。北京医卫健康公益基金会新药开发《安罗替尼与结直肠癌新辅助化疗联用的临床探索研究》。江苏省中医院院级课题《新辅助化疗对进展期胃癌化疗相关代谢酶的影响》,国家自然科学基金《基于PXR-UGT代谢网络研究炎性肠病-肿瘤演进中丹参酮ⅡA级联葡萄糖醛酸结合代谢与药效学调控机制》,国家自然科学基金《基于花生四烯酸CYP450酶代谢途径的丹参对阿霉素心脏毒性的保护作用及机制研究》,国家自然科学基金面上项目《血管正常化对化疗药物在实体肿瘤内转运的影响及调控机制》。企业资助项目《参麦注射液对结肠癌辅助化疗增效减毒作用的临床研究》,撰写《继发性肺肿瘤》《临床常见肿瘤综合学》著作两本,获国家实用新型专利四项,以第一作者身份发表SCI文章5篇,累计影响因子20余分,中文核心期刊10余篇。
小时候,中医于我,是街头拐角那家中药店里,镶在墙上木盒里的一味味中药。每次午后走过,在昏昏的日头下,总有一阵一阵的中药味从药店里荡漾出来。年少的我,会趴在药店的柜台上,看着药店的白胡子老爷爷给人号脉瞧病,也就是那时,我知晓了一些中药的名字:徐长卿,像冒着露水微凉,踏着晨光薄雾走来的翩翩君子,主蛊毒,疫疾,邪恶气,温疟,治注易亡走,啼哭,悲伤,恍惚;当归,是一声“归去来兮”的嗟叹,性甘、辛、温,可补血活血,调经止痛,主血虚诸症;合欢,带着祝福生的草药,可安五脏,和心志,令人欢乐无忧;青黛,闻之清心,入药可以清热解毒,泻火定惊;杜仲,似沉稳的父亲,敦厚朴实,可强筋壮骨,补益肝脾……这时候呀,中医在我眼里是仅仅一个个颇具意味的中药名,透过这些药名,我幻想着金庸书里那些刀光剑影的江湖豪情。不曾想,再年长些,中医竟也能一步步浸透我的生活。记得曾几何时,在大学阶段甲流爆发期间,学校发了一袋袋熬制好的中药,让我们服药预防感冒,那时候,中医又变成了萦绕在我舌尖那淡不去的苦味。再到后来,我成了一名外科医生,每日在手术室无影灯下践行着“刀光剑影”。机缘巧合下,我来到省中医院工作,中医重新进入到我的生命中。在消化肿瘤外科的我,见惯了病人术后的恶心呕吐、食管返流等,有时在西医止吐药、抑酸护胃药的联合治疗下仍难见好转,中药却在这时默默帮了我一把。“乌芍散”是我们院内制剂,简单的炒白芍、海螵蛸、甘草、煅瓦楞子这四味药,却可以制酸敛血,缓急止痛。临床应用效果有时非常好,切实有效的解决了一部分病人在临床中的实际问题。随着在中医院工作时间渐长,我越来越感受到中医药的魅力,中医以阴阳为纲,注重整体调节和辨证施治,传统医学治疗和现代医学的精准治疗理念不谋而合。中医治疗手段多样,针灸、推拿、拔罐、汤药等,均可扶正气、祛邪气,使人体达阴阳调和。我作为西医出身的外科医生,在中医院里完成了西学中的课程,虽循脉立方未曾多作尝试,但可在临床工作中辨证运用院内制剂,已有丰富经验:痰热咳嗽用肺宁合剂、化疗后正气亏虚用参希胶囊、风扰肌肤引起的荨麻诊用消风冲剂等,临床应用每每获得良效。现在,我觉得中医中药是我临床工作中不可或缺的一只手,总能在关键时刻替病人拂去病痛,带来安康。中医学是中华民族的瑰宝,青蒿素就是一大例子,2015年我国科学家屠呦呦凭借中药提取物青蒿素获得了诺贝尔医学奖,这是中国科学家在中国本土进行的科学研究获得的最高奖项。党的十八大以来,以习近平同志为核心的党中央高度重视传统文化的传承发展,明确提出“着力推动中医药振兴发展”。就我个人而言,中医药在重大疾病中的协同作用和疾病康复中的核心作用非常可观。同时,中医药体现了中华文化道法自然、和合致中的哲学智慧,倡导“大医精诚”、“仁心仁术”,体现了中华民族文化生命至重、厚德载物的人文精神。发扬传统、吐故纳新、中西结合是现代中医学发展的新态势,我作为半个中医人,会乘着祖国大力发展的东风,继续书写我与中医药的故事。
2019年1月,国家癌症中心发布了最新一期的全国癌症统计数据。全国肿瘤登记中心负责全国肿瘤登记数据收集、质量控制、汇总、分析及发布工作。(由于全国肿瘤登记中心的数据一般滞后3年,本次报告发布数据为全国肿瘤登记中心收集汇总全国肿瘤登记处2015年登记资料。)恶性肿瘤(癌症)已经成为严重威胁中国人群健康的主要公共卫生问题之一,根据最新的统计数据显示,恶性肿瘤死亡占居民全部死因的23.91%,且近十几年来恶性肿瘤的发病死亡均呈持续上升态势,每年恶性肿瘤所致的医疗花费超过2200亿,防控形势严峻。一、报告主要发现2015年恶性肿瘤发病约392.9万人,死亡约233.8万人。平均每天超过1万人被确诊为癌症,每分钟有7.5个人被确诊为癌症。与历史数据相比,癌症负担呈持续上升态势。近10多年来,恶性肿瘤发病率每年保持约3.9%的增幅,死亡率每年保持2.5%的增幅。肺癌、肝癌、上消化系统肿瘤及结直肠癌、女性乳腺癌等依然是我国主要的恶性肿瘤。肺癌位居男性发病第1位,而乳腺癌为女性发病首位。男性恶性肿瘤发病相对女性较高,且发病谱构成差异较大。甲状腺癌近年来增幅较大,在女性恶性肿瘤发病谱中目前已位居发病第4位。男性前列腺癌近年来的上升趋势明显,已位居男性发病第6位。城乡恶性肿瘤发病水平逐渐接近,恶性肿瘤负担差异仍然较为明显,表现在城市恶性肿瘤发病率高于农村,而农村恶性肿瘤死亡率高于城市。这可能与城乡癌谱构成差异有关,农村地区主要癌种以上消化系统肿瘤如食管癌、胃癌、肝癌等预后较差的恶性肿瘤为主,城市地区则以结直肠癌和乳腺癌等恶性肿瘤高发。从年龄分布看,恶性肿瘤的发病随年龄的增加而上升。40岁以下青年人群中恶性肿瘤发病率处于较低水平,从40岁以后开始快速升高,发病人数分布主要集中在60岁以上,到80岁年龄组达到高峰。不同恶性肿瘤的年龄分布均有差异。在过去的10余年里,恶性肿瘤生存率呈现逐渐上升趋势,目前我国恶性肿瘤的5年相对生存率约为40.5%,与10年前相比,我国恶性肿瘤生存率总体提高约10个百分点,但是与发达国家还有很大差距。二、恶性肿瘤发病与死亡总体情况据估计,2015年全国新发恶性肿瘤病例数约为392.9万例,其中男性约为215.1万例,女性约为177.8万例,平均每分钟有7.5个人被确诊为癌症。2015年全国恶性肿瘤死亡例数约为233.8万例,其中男性约为148.0万例,女性约为85.8万例。 2015年恶性肿瘤发病率为285.83/10万,中标率(中标率:人口标准化率按照2000年中国标准人口结构)为190.64/10万,世标率(世标率:人口标准化率按照Segi's世界标准人口结构)为186.39/10万,累积率(0~74岁)为21.44%。2015年中国恶性肿瘤死亡率为170.05/10万,中标率为106.72/10万,世标率为105.84/10万,累积率(0~74岁)为11.94%。三、恶性肿瘤的发病与死亡存在地区性差异城市地区新发病例数约为235.2万例,占全国新发病例的59.86%。农村地区新发病例数约为157.7万例,占全国新发病例的40.14%。城市地区恶性肿瘤死亡约为133.1万例,占全国死亡例数的56.93%。农村地区恶性肿瘤死亡约为100.6万例,占全国死亡例数的43.07%。城市地区恶性肿瘤发病率(304.96/10万)高于农村地区(261.40/10)。城市地区恶性肿瘤死亡率(172.61/10万)高于农村地区(166.79/10万)。四、恶性肿瘤的发病与死亡存在性别差异男性恶性肿瘤发病率为305.47/10万,中标率为207.99/10万,世标率为206.49/10万,累积率(0~74岁)为24.36%。女性恶性肿瘤发病率为265.21/10万,中标率为175.47/10万,世标率为168.45/10万,累积率(0-74岁)为18.60%。男性恶性肿瘤死亡率为210.1/10万,中标率为139.13/10万,世标率为138.57/10万,累积率(0~74岁)为15.79%。女性恶性肿瘤死亡率为128/10万,中标率为75.92/10万,世标率为74.81/10万,累积率(0~74岁)为8.13%。五、恶性肿瘤的发病与死亡存在年龄差异恶性肿瘤发病率随年龄增加逐渐上升,到80岁年龄组达到发病高峰,80岁以上年龄组发病率略有下降。其中30岁以前无论城市还是农村地区的恶性肿瘤发病率均相对较低,0-19岁年龄组男性恶性肿瘤发病率略高于女性,20~49岁年龄组女性发病率高于男性,50岁及以上年组男性发病率高于女性。城乡地区人群的年龄别发病率变化趋势相似,男性年龄别发病率的城乡差异不明显,城市地区女性人群的恶性肿瘤发病率略高于农村地区的女性人群。年龄别死亡率变化趋势和发病相似,随年龄增加逐渐上升。男性的年龄别死亡率高于女性。0~39岁人群中,男性年龄別死亡率略高于女性。40岁及以上人群中,同年龄组男性与女性死亡率的差异随年龄的増加而显著增大。城乡人群的年龄别死亡率变化趋势相似。除0~4岁和75岁及以上年龄组农村男性死亡率低于城市男性,其他年龄组农村男性死亡率高于城市男性。20-74岁年龄组农村女性死亡率高于城市女性,其他年龄组城市女性死亡率高于农村女性。六、主要恶性肿瘤发病情况按发病人数顺位排序,肺癌位居我国恶性肿瘤发病首位。估计结果显示,2015年我国新发肺癌病例约为78.7万例,发病率为57.26/10万,中标率为35.96/10万。其他高发恶性肿瘤依次为胃癌、结直肠癌、肝癌和乳腺癌等,前10位恶性肿瘤发病约占全部恶性肿瘤发病的76.70%。与2014年相比,各类高发癌症的顺位完全相同,占比变化不大,甲状腺癌上升相对明显。男性发病首位为肺癌,每年新发病例约52.0万,其他高发恶性肿瘤依次为胃癌、肝癌、结直肠癌和食管癌等,前10位恶性肿瘤发病约占男性全部恶性肿瘤发病的82.20%。女性发病首位为乳腺癌,每年发病约为30.4万,其他主要高发恶性肿瘤依次为肺癌、结直肠癌、甲状腺癌和胃癌等,女性前10位恶性肿瘤发病约占女性全部恶性肿瘤发病的79.10%。城市地区与农村地区的恶性肿瘤发病顺位有所不同,城市地区主要高发恶性肿瘤依次为肺癌、结直肠癌、乳腺癌、胃癌和肝癌等,农村地区主要高发恶性肿瘤依次为肺癌、胃癌、肝癌、食管癌和结直肠癌等。城市地区与农村地区前10位恶性肿瘤发病分别占城乡全部恶性肿瘤发病的74.80%和79.50%。七、主要恶性肿瘤死亡情况按死亡人数顺位排序肺癌位居我国恶性肿瘤死亡第1位,2015年我国因肺癌死亡人数约为63.1万例,死亡率为45.87/10万,中标率为28.16/10万。其他主要恶性肿瘤死亡顺位依次为肝癌、胃癌、食管癌和结直肠癌等,前10位恶性肿瘤死亡约占全部恶性肿瘤死亡的83.00%。死亡排名前十的疾病与发病率排名前十名的疾病存在较为明显的差异,这是由于不同癌症的生存率概率存在明显差异的问题,例如甲状腺癌发病率排名前十,但是死亡率相对较低。男性和女性的恶性肿瘤死因顺位略有差异。男性依次为肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和结直肠癌等,男性前10位恶性肿瘤死亡约占男性全部恶性肿瘤死亡的87.60%。女性主要恶性肿瘤死因顺位依次为肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌和乳腺癌,女性前10位恶性肿瘤死亡约占女性全部恶性肿瘤死亡的80.50%。城市地区与农村地区的恶性肿瘤死因顺位不同,城市地区主要恶性肿瘤死因依次为肺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌和食管癌,农村地区主要恶性肿瘤死因依次为肺癌、肝癌、胃癌、食管瘤和结直肠癌,城市地区与农村地区前10位恶性肿瘤死亡分别占城乡全部恶性肿瘤死亡的81.30%和85.20%。恶性肿瘤是严重威胁我国居民健康的一大类疾病。随着我国人口老龄化逐渐加剧、工业化和城镇化进程的不断加快,与慢性感染、不健康生活方式、环境等危险因素的累加,防控形势严峻。我国目前每年恶性肿瘤发病约392.9万人,死亡约233.8万人,与历史数据相比,癌症负担呈持续上升态势。且近10多年来,恶性肿瘤发病率每年保持约3.9%的增幅,死亡率每年保持2.5%的增幅。农村地区主要癌种以上消化系统肿瘤如食管癌、胃癌、肝癌等预后较差的恶性肿瘤为主,城市地区则以结直肠癌和乳腺癌等恶性肿瘤高发。目前,我国恶性肿瘤发病、死亡数持续上升,每年恶性肿瘤所致的医疗花费超过2200亿。城乡分析结果显示,城市地区的发病率略高于农村,而死亡率农村略高于城市,但城乡恶性肿瘤发病与死亡的差异逐渐减小,可能是由于恶性肿瘤危险因素的城乡差异在缩小,如吸烟、慢性感染、饮食习惯以及空气污染等,导致发病率日趋接近。而农村医疗资源的相对匮乏,防癌意识相对薄弱,导致农村恶性肿瘤死亡率仍偏高。在过去的10余年里,恶性肿瘤生存率呈现逐渐上升趋势,目前我国恶性肿瘤的5年相对生存率约为40.5%,与10年前相比,我国恶性肿瘤生存率总体提高约10个百分点,但是与发达国家还有很大差距,其主要原因是我国癌谱和发达国家癌谱存在差异,我国预后较差的消化系统肿瘤如肝瘤胃癌和食管癌等高发,而欧美发达国家则是以甲状腺癌、乳腺癌和前列腺癌等预后较好的肿瘤高发。但必须看到,中国预后较好的肿瘤如乳腺癌(82.0%)、甲状腺癌(84.3%)和前列腺癌(66.4%)的5年生存率仍与美国等发达国家存在差距(90.9%、98%和99.5%)到。出现这种差距的主要原因是临床就诊早期病例少、早诊率低以及晚期病例临床诊治不规范。因此,我国应在扩大相关肿瘤的筛查及早诊早治覆盖面、肿瘤临床诊治规范化和同质化推广应用两方面共同发力,降低我国恶性肿瘤死亡率。总之,我国恶性肿瘤负担日益加重,城乡差异较大,地区分布不均衡,癌症防控形势严峻;发达国家和发展中国家癌谱并存,防治难度巨大。
吃一点点就饱了就饱,临床上叫做:早饱,是消化不良中的一种表现。除了早饱,消化不良还会有其他不舒服感觉:比如上腹痛、恶心呕吐、不想吃、烧心、吃完肚子胀、嗳气。有了这个病的同时,常常伴随着拉肚子、便秘等等,毕竟胃肠是相通的。所以,吃一点点就饱了可能是消化不良的一种表现。我们要问,为什么会得这个毛病的呢?为什么会得这毛病究其原因有以下几个:器质性和功能性。1)器质性,这是能检查出来的毛病。消化道良性和恶性的疾病都会让你感到胃不舒服:比如胃食管反流病、胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃癌。其他脏器的毛病同样也会让你感到胃不舒服:比如慢性肾功能不全、心功能不全、糖尿病、甲亢,有一些药物的毒副作用也会的(抗生素、止痛药什么的)。2)功能性,往往查不出来的病。想得多、好生气、胃动力差、睡不好、胃过于敏感等,都会让你感到胃不舒服因此,并不是所有的胃不舒服都是消化道的问题,也不一定能通过检查能够查出来的。那么,我们能不能不去医院,先吃点药呢?身体预警信号和心理问题不想去医院,首先要看看自己有没有:1)身体预警信号,提示发生不好事情的可能性大:某种原因出现胃部不舒服,伴随着忽然越来越瘦、贫血、肚子可以摸到肿块、频繁呕吐、吐血或大便发黑,年龄超过40岁以上的;有肿瘤家族史的。。。。。。如果有了这些预警信号,就要果断赶紧去医院看,不能自己瞎来吃药。2)心理问题,病人对自己的病会胡思乱想的:出现这样情况要先去医院看医生,自己成天胡思乱想,某度网上查来查去,自己看到下的结论一个字——癌!你会更加不舒服,没病找病,有病烟雾治疗。如果排除这两种情况,可以自己先吃药看看,但看病吃药这事没你想得那么简单,是有点复杂的。所以,安全起见,还是要去医院,不要自己不懂装懂,查了某度网,贸贸然做决定,世上根本没有后悔药!如果可以先吃药观察,吃些啥呢?吃对药观察效果根据胃部不适症状出现和吃东西的关系来选择药物1)吃了东西后感到胃不舒服:建议服用促进动力药(吗丁啉等);2)吃东西前感到胃不舒服,吃完饭了加重:建议服用制酸药(奥美拉唑、铝碳酸镁等)+促进动力药(吗丁啉等);3)吃东西后感到胃不舒服好点了:建议服用制酸药(奥美拉唑、铝碳酸镁等);4)胃部不适和吃东西没关系:要先去做检查,不要盲目吃药,。如果药物吃了几个个礼拜,症状还是没好,要赶紧去医院看医生,好好查一查了!因此,服用药物后一定要观察效果,效果不好务必去医院,让专业的医生帮你解除病痛!医疗的专业性极强,外行做这个事,可能更会带来严重后果。
化疗病人常用的Port(也称为植入式静脉输液港),目前已在我国部分地区开始普及,是便于长期输液的一种新颖的输液方式,方便且可靠。肿瘤患者由于需反复接受化疗、手术、抗感染及营养支持等治疗,病程长,治疗方案多,传统的通过外周表浅静脉输液法穿刺注射液体,可能引起浅静脉炎、药液渗漏、局部硬肿,甚至大面积组织坏死等并发症,给患者造成了不必要的痛苦。而Port(也称为植入式静脉输液港)提供了一条可以长期使用、安全可靠的静脉通路,实现肿瘤患者及医护人员的共同期盼。何为Port?Port(输液港)是为了减轻化疗药物造成对患者血管的刺激而置入人体内的输液系统,主要包括注射座、导管和蝶翼针。皮下置入注射座后,连接插入中心静脉的导管,建立长期血管通道,可以发挥类似港口的作用,所以称“输液港”。Port的适应症1.需要长期重复静脉给药的患者2.可进行抽血、输血及血制品、营养药、输注抗生素(动脉、腹腔输液港不适用)3.造影剂快速推注4.化疗药物的长期输注Port优点?1.可减少患者因反复穿刺带来的痛苦和穿刺难度,也减少护士每日工作量。2.对肿瘤病人来说非常需要,不少化疗药物、高浓度营养药物、血制品等对血管具有强刺激,会引起静脉炎,渗漏皮下甚至可能引起皮肤坏死,对于这些局部强刺激的药物,使用输液港具有较强的便利性,同时可防止化疗药物对外周血管的损伤。3.输液港不仅可用于输液治疗,还可进行采集血样。4..维护简单,治疗间歇期只需每月用生理盐水冲管一次。5.对患者来说,使用输液港后不影响洗澡,游泳,对生活无任何影响,而且穿刺座埋在皮下,不影响美观。6输液港使用期限长,按穿刺隔膜能让19G的无损伤穿刺针穿刺1000次,蝶翼针连续使用7天来计算,输液港可使用19年。7.输液港为皮下埋植,导管相关感染的发生率低,比化疗病人常用的PICC管有更低的感染风险。Port携管注意要点:1.换药过程需严格遵守无菌操作规范。2.植入部位应仔细观察有无下:肿胀、血肿、感染等,发现了需及时报告护士。3.安装注射座的局部避免击打和压迫。4.加强造影剂需慎重。5.安装输液港后务必需避免置管一侧手臂提过重的物体及做剧烈的胸肩部运动,如引体向上、猛烈的甩臂动作、打球类、游泳及举哑铃等。但是从事一般的日常工作、家务劳动、体育锻炼是可以的。
姜超 姚学权江苏省中医院消化肿瘤外科我们肿瘤外科医生其实也是内外兼修/学贯中西的,各位读者敬请分享我们的学习心得最近江南正处梅雨季节,大部分地区都在下雨,特别是江浙一带,梅雨一下就连着好几天。若是长时间下雨,湿气重时,人们的身体就会出现各种不舒服:这就是“湿”?1.早上起床昏昏沉沉、四肢沉重2.大便次数增多、大便不成形,黏马桶,便后感觉解不尽;3.嘴里感觉口淡乏味或口中粘腻,食欲不振,容易饱腹,胃胀,胃液反酸。4.女生白带增多,男生阴囊潮湿早在《黄帝内经》中,我们的老中医就提出了“湿能致病”,还将“湿”分成了“外湿”和“內湿”。“外湿”多来自于体外,或空气潮湿天阴多雨,或长期于水上作业,或因久居潮湿之地,导致环境中湿气太重。如果人体正气不足,“外湿”就会趁机侵入。“內湿”则生于体内,和脾胃关系密切,脏腑的水液代谢失调引起。因为中医认为脾胃负责饮食和津液的运化,当长期饮食油腻生冷或饥饿不定时,津液的运送就会停留在体内某处,于是形成了內湿。舌苔可以反应湿气情况,只要舌苔厚腻就一定是有湿气了。根据舌苔可以将湿气分为寒湿和湿热寒湿:舌苔白而厚腻,舌头颜色淡白,舌体看起来胖大娇嫩,舌体两边有齿痕;湿热:舌苔黄而厚腻,或舌体两边有齿痕,或舌头颜色偏红。现代中国社会人群普遍缺乏运动(而老外热衷于健身运动),喜食大鱼大肉、肥甘厚味、辛辣刺激,甜腻寒凉食品。因此现代人常见的亚健康状态一部分就是中医的湿气重。湿气重,会导致我们心、脾、肾三个重要脏器的功能受到影响:心肺功能下降:咳嗽痰多、心慌胸闷、面色暗黑,头晕、在面部的额、鼻、颊、唇周有黑斑点;脾胃功能下降:腹胀、食欲不好、大便粘滞、大便不成形等肾脏代谢能力下降:肾阳被抑制后,喝进去的水不能很好的气化输注分布,而直接变成小便排出去,出现尿多,而且喝再多水也不解渴的状况。湿气为之长夏的主气,以其当夏秋之交阳热下降,大地重蒸,水气上腾潮湿充斥,一年之中湿气最盛的季节乃夏秋之际。我们身体中的湿气和阳气相互影响,阳气好比身体里的太阳,而湿气就是雾气。雾气重,会遮住太阳光,天气就感觉阴冷潮湿,这是为什么有部分人群体寒湿气重的原因;同理当太阳光充足的时候,雾气一晒就散去了。如果雾气特别大,又遇上夏季的高温,就变成桑拿天了,人也一样,当湿气在体内积得太久,就会化热,或者本身有内热,湿和热就会结合起来,变成湿热。运动祛湿动则生阳,运动乃是生发阳气,去除湿气最佳的办法,不管春夏秋冬要每天坚持运动,特别是夏秋之交出出汗,湿气就排出去了。懒人或老人也可以泡脚祛湿老人以及做不到每天运动的人,可以晚上泡泡脚。泡脚祛湿的效果比吃药还好,因为吃进去的食物要经过脾胃、全身气血循环一圈,但是脾已经被湿气困住了,脾胃运化能力大幅度下降,于是吃药祛湿的效果就不明显。药补不如食补,食疗也可以对付湿气食疗祛湿气,对体湿,肥胖,皮肤暗黄等症状尤其效果好!长夏可吃薏米红豆粥。薏米红豆粥具有良好的去湿、减肥功效,山药也可以放在薏米红豆粥中同煮。山药有“气死小人参”之称,是补脾胃的圣品,而且能强肾固精、润肺益气。大枣也非常适用于湿热重的夏季食疗。大枣有健脾、和胃、益气、养血、安神的功效,对脾虚的人来说非常合适。橘皮(即陈皮)在养脾方面也很有效,可以在炒菜时加一些新鲜的橘皮。即便不用来炒菜,用干燥的橘皮泡水喝也很好。中药“茯苓”也具有除湿健脾的功能,在炖菜时也可以适当加入。所有带有“瓜”字的蔬菜水果,如冬瓜、西瓜、苦瓜等,都具有一定的利水除湿功能,可以在夏季有意识地挑选食用。(但是脾胃偏寒体质的人,不宜多吃绿豆、冬瓜、荷叶、鱼腥草这类寒凉属性的食物)。我们肿瘤外科医生真的是内外兼修学贯中西的!!!
夏天炎炎夏日,骄阳似火,气温直线上升,好在社会的发展,有空调帮助我们度过炎炎夏日,当今社会很多人生活优越,恨不得天天躲在“空调房”里,习惯导致他们已经无法脱离空调环境,可是夏天本该是出汗的季节,本应该可以通过出汗调节体温,有一部分过分依赖空调的人群却出不了汗,甚至他们机体的体温调节系统出现了紊乱或者说功能减退!夏天过度吹空调,那么出汗少,感冒、关节炎、失眠就会找上你,高血压等慢性病的发病率也是成倍涨……根据自然规律和人体生理,夏天多出汗才是最健康的。夏天就应该多出汗古话常说,“伏天汗不流,病来急白头”,夏天不出汗,身体就容易出问题。人本身就要是顺应自然,冬天接受寒冷的刺激,夏天体验炎热的感觉,让身体多出出汗。而现在我们社会经济的发展,恒温亦是一种趋势,技术的进步使得夏天不热,冬天不冷成为现实。然而过得太舒适了,违反了生理规律,身体自然会出毛病。所以,夏天就应该让自己大汗淋漓,身体才痛快!出汗的10大惊人好处1排出体内代谢物,排除毒素多出汗是有效的排毒防病方法。在汗液中可以检测到与尿液中浓度相当的重金属成分,有时浓度甚至会比尿液更高。研究数据显示,汗液是体内有害物质的排出途径之一。2提高免疫力夏天多出汗可以提高身体免疫力。最好的方式就是科学出汗。研究发现,汗液中含有的抗菌肽能有效地抵御病毒、细菌和真菌;出汗能有效地增强自身免疫力,提高抗菌抗病毒的能力。比如,每天运动30-45分钟,身体微微出汗,每周5天,长期坚持,免疫力就会增强。很多人为了提高免疫力经常会吃一些保健品,这是不科学的,一些保健品中所含成分不明,有些保健品含激素,反而抑制免疫系统。3预防感冒吹空调忽冷忽热容易感冒,而出汗则可以预防感冒。夏季出汗有助于抵抗结核病菌和其他危险的病原体。汗液中含有的抗菌肽能有效地抵御病毒、细菌和真菌;它能进入细菌的细胞膜,对其进行分解。《美国国家科学院院刊》2013年的研究成果表明:皮离蛋白能够非常有效地对抗结核病菌和其他细菌。这种天然物质比抗生素更为有效,皮离蛋白这种天然的抗生素在微酸性的汗液中能够被自然激活。4出汗是良好的润肤护肤佳品到了夏季,大可不必使用诸多护肤用品,出汗是保护皮肤的优良方案。夏天人之所以容易大汗淋漓,就是因为外界温度高,人体为了保持恒温,就不断地排汗散热。而由于出汗的过程是从毛孔中排出汗水,人体表面分泌的油脂和杂物也会一同排出。故夏天多流汗也有助于保护体表皮肤的干净,滋润皮肤。汗液还能去除堵塞毛孔的毒素,消除皮肤上的粉刺和痘痘,运动不仅使人健康还使人美丽。很多人经常冒痘痘,脸上、后背等,这就是由于皮肤毛孔不干净,堵塞毛孔造成的。夏天不如多运动运动,出一些汗,痘痘也会减少了。5促进胃肠道正常运转,避免消化不良夏天往往会没食欲,不消化,这时促进消化最好的手段就是通过运动出汗。因为运动出汗时会加快整个身体的代谢,有助肠道蠕动,改善消化。体温调节良好,全身脏器都会运行良好通过运动出汗,据说对缓解便秘也有很大帮助。6减肥降脂运动可以减肥,出汗也能消耗身体多余能量,促进脂肪的分解,有一定的减肥作用。身体内、血管内的脂肪少了,自然高血压、高血脂等慢性病及心血管疾病也会减少、好转。特别在夏天本身细胞就会比较活跃,此时加强运动,促进排汗,效果是冬天的好几倍,更有利于减肥,改善身体状况,预防“三高”等慢性疾病。7调节心血管系统,稳定血压运动出汗时毛细血管扩张,加速血液循环,增加血管壁弹性,从而达到降低血压的目的。同时,运动出汗加快了血液的循环,有助于消化系统和神经系统调节。8居然还能保护骨骼正常情况下老年人都容易得骨质疏松症,是因为体内钙质流失。那么怎样有效防止钙质的流失呢?一种简单有效的方式就是运动出汗,出汗有利于钙质的有效保留,防止体内的钙质随尿液排出,预防骨质疏松。9排汗促进饮水,预防结石结石的形成主要是体内的磷酸镁等无机盐类在体内结晶沉积形成。而出汗能有效排出体内盐分并保留骨骼中的钙质。这一生理过程能限制盐和钙在肾脏和尿液中堆积起来,而这正是结石的来源。出汗较多的人会喝更多的水,从而也防止了结石的形成。10改善记忆力,促进学习出汗也会让人体细胞处于旺盛的状态,保持精神集中,增强记忆力,让大脑更有活力。另外也有研究证实,运动流汗对大脑会产生积极正面的效果,能让人的记忆力、专注力都能得到大幅度提升。如何才能正确出汗人的出汗方式分为两种:主动出汗和被动出汗。主动出汗:运动是主要手段,运动会加速人体的新陈代谢,促进能量的消耗。比如,健步走、慢跑等。被动出汗:是通过热环境,促进人体出汗,这种出汗的方式消耗量小,适合身体不适宜运动的人。如,泡脚、汗蒸、桑拿等。我们平常“蒸桑拿”或是因温度过高而出的汗都是浅层出汗。祖国传统医学中医认为深层出汗相对于浅层出汗来说更利于体内毒素的排出和阳气的舒展,终上所述,夏天建议您不妨遵从姚主任的保健指导,关闭空调一段时间,为国节约,为己健康,适当参加一些运动,让身体适量出些汗。江苏省中医院消化肿瘤外科
5月24日美国癌症研究所和世界癌症研究基金会推出了迄今为止关于生活方式和癌症预防的最全面和权威报告。 该报告介绍了关于饮食,营养,体重和运动等生活方式因素是如何影响癌症风险的最新研究。我在这里摘录部分,供我科患者学习了解,希望有助各位身体健康确凿的证据表明,有40%的癌症病例是可以预防的!A结直肠癌主要调查结果过多的脂肪是增加风险的最重要因素之一;吃全谷物和含纤维食物的风险较低;食用加工肉类和大量红肉是导致结肠直肠癌的一个原因;每天喝2杯或更多酒精饮料是导致这种癌症的原因;每日适度的体力活动可降低风险。食物,营养,运动和结直肠癌证据强度降低风险增加风险对风险的确切影响:运动肥胖酒精加工的肉类对风险的可能影响:全谷物纤维食品乳制品钙补充剂红肉B食管癌主要调查结果有强有力的证据表明体内脂肪过多会增加食道腺癌的风险饮酒与食管鳞状细胞癌之间有明确的联系饮食,营养,运动和食管癌证据强度降低风险增加风险对风险的确切影响:酒精饮料*人体肥胖**对风险的可能影响:性生活**鳞状细胞癌肉瘤**腺癌C胃癌主要调查结果每天喝三杯或更多酒精饮料会增加患癌症的风险。食用腌制食品会增加风险。研究主要涉及传统上在东亚制备的盐渍食品,如腌菜和咸鱼。定期摄入加工肉类会增加胃非贲门癌的风险。体内多余的脂肪会增加胃贲门癌的风险。饮食,营养,运动和胃癌证据强度降低风险增加风险对风险的可能响:身体肥胖*有酒精的饮品加工肉制品**盐渍食品*只有贲门胃癌与肥胖有关**只有非贲门胃癌与加工肉有关D肝癌主要调查结果有强有力的证据表明体内脂肪过多会增加癌症的风险。饮酒与肝癌之间存在明确联系,研究发现每天饮用三杯会增加风险。每天平均喝一杯咖啡可以降低风险。饮食,营养,运动和肝癌证据强度降低风险增加风险对风险的确切影响:黄曲霉毒素酒精饮料体内肥胖对风险的可能影响:咖啡E胆囊癌主要调查结果有强有力的证据表明体内脂肪过多会增加癌症的风险。饮食,营养,运动和胆囊癌证据强度降低风险增加风险对风险的可能影响:身体肥胖F胰腺癌主要调查结果体内过量脂肪是导致胰腺癌风险增加的最重要因素之一。食物,营养,运动和胰腺癌当前证据的强度降低风险增加风险对风险的确切影响:身体肥胖G乳腺癌主要调查结果体重增加和体内脂肪过多会增加绝经后乳腺癌的风险;酒精饮料会增加绝经后和绝经前乳腺癌的风险;定期高强度的运动可降低绝经后和绝经前乳腺癌的风险;适度的体力活动可降低绝经后乳腺癌的风险;母乳喂养可降低绝经后和绝经前乳腺癌的风险;对于绝经前乳腺癌,身体肥胖降低了风险。食物,营养,运动和乳腺癌(绝经后)证据强度降低风险增加风险对风险的确切影响:身体肥胖酒精饮料成人体重增加成人达到身高对风险的可能影响:运动泌乳年轻成人身体肥胖H膀胱癌主要调查结果有强有力的证据表明,含有砷的饮用水会增加这种癌症的风险。食物,营养,运动和膀胱癌证据强度降低风险增加风险对风险的确切影响:对风险的可能影响:饮用水中的砷I卵巢癌主要调查结果肥胖是与这种癌症风险增加相关的关键因素。食物,营养,运动和卵巢癌证据强度降低风险增加风险对风险的可能影响:体内脂肪过多J前列腺癌主要调查结果肥胖是增加晚期前列腺癌风险的关键因素。食物,营养,运动和前列腺癌证据强度降低风险增加风险对风险的可能影响:身体肥胖(晚期前列腺癌)K肺癌主要调查结果饮用水中的砷是增加风险的最重要因素之一高剂量的β-胡萝卜素补充剂也被发现会增加风险饮食,营养,运动和肺癌当前证据的强度降低风险增加风险对风险的确切影响:饮用水中的砷高剂量β-胡萝卜素补充剂对风险的可能影响:预防癌症的建议!我们吃的食物,我们的运动程度以及体重是影响我们患癌症风险的因素,所有这些因素都是可以修改的-人们可以采取措施降低风险。1全麦、蔬菜、和水果分析全球研究全谷物,蔬菜和水果如何影响患癌症的风险全谷物降低结直肠癌的风险含有膳食纤维的食物可降低结直肠癌的风险食物或补品中的β-胡萝卜素不太可能对前列腺癌的风险产生实质性影响被黄曲霉毒素污染的食物增加肝癌的风险腌制食品(包括保存的非淀粉类蔬菜)增加患胃癌的风险建议:多吃全谷物、蔬菜、水果和豆类饮食,每天至少提供30克纤维食物在大多数食物中加入含全谷物,非淀粉类蔬菜,水果和豆类(豆类)的食物,如豆类和扁豆吃植物性食物,包括每天至少五份或多份非淀粉类蔬菜和水果(总计至少400克或15盎司)淀粉类的根和块茎作为主食,如定期吃非淀粉类蔬菜,水果和豆类(豆类)不含淀粉的蔬菜和不同颜色的水果非淀粉根和块茎(例如胡萝卜,朝鲜蓟,芹菜(芹菜根),瑞典甜菜(大头菜),萝卜)全谷物(例如糙米,小麦,燕麦,大麦和黑麦)2肉、鱼和乳制品运动其实很简单,跑步,游泳,单车,瑜伽,健身房等都是不错的选择